採訪專家：天津醫科大學腫瘤醫院介入治療科副主任，於海鵬主任醫師

在剛經歷弟弟因肝癌去世的悲痛後，蘇明（化名）看着手中的這一紙肝癌診斷報告，他感覺命運向自己開了個巨大的玩笑。

36歲的蘇明住在山東濟南，2024年弟弟因突發肝癌不幸離世，爲了瞭解自己的身體狀況，他帶着全家人來醫院體檢。家人都一一“過關”，直到自己體檢單上顯示“肝部出現一大塊黑影”時，蘇明意識到：出問題了！隨後的進一步檢查，醫生髮現蘇明肝右葉巨大佔位，考慮是巨塊型肝癌。

“在被醫生確診爲肝癌的時候，儘管那日天氣酷熱難耐，我卻如墜冰窟，陷入了絕望。”蘇明已記不清當天所有的細節，只記得醫生的每個字都像重錘砸在胸口，讓他感到窒息。身體外毫無異樣，身體內的肝臟腫瘤卻已經長到了11公分大小，“醫生告訴我，腫瘤已經佔了肝臟體積的70%左右，無法手術，且已經進入晚期。”

有數據統計，在我國約70%-80%的肝癌患者在發現時已屬於中晚期，如蘇明一樣，體內腫瘤過大或轉移，無法外科手術切除，這也正是許多中晚期肝癌患者面臨的困境，如何儘快縮小腫瘤？增加殘餘正常肝？尋求手術切除機會，成爲他們最迫切的需求。

腫瘤縮小將近六成，“奇蹟”般迎來手術機會

一時間，“肝癌”成爲蘇明一家揮之不去的夢魘。

父母喪子之痛猶在，孩子又小，自己還年輕。蘇明說，“我一定要找到能手術的機會。”2024年7月，蘇明來到天津醫科大學腫瘤醫院，向於海鵬主任醫師尋求生機。

“蘇明的情況是‘癌上有肝’，只能通過介入治療縮小腫瘤體積，再爭取手術切除。”於海鵬主任在“縮瘤”環節，選擇了釔90樹脂微球選擇性內放射治療。這個2022年1月纔在國內獲批上市的新型治療方案，通過將數萬個具有放射性的釔90樹脂微球精準注射進腫瘤中，殺滅癌細胞。“這種在體內放療方式殺死腫瘤，更精準與高效。” 於海鵬說。

於海鵬副主任採訪圖

與傳統介入栓塞手術需要反覆多次治療不同，釔90通常只需治療一次，對患者的副作用會更小。

2024年7月10日，蘇明接受了釔90樹脂微球選擇性內放射治療。驚喜的是，短短三個月的時間，他體內的腫瘤縮小到了6公分，瘤體縮小了近6成，達到了手術切除的標準。2025年4月，蘇明剷除了“壞肝”，也剷除了壓在心口半年多的大石頭。最近複查指標基本正常，特別是腫瘤指標（包括甲胎蛋白和異常凝血酶原）逐漸恢復到正常值，獲得了病理學上的完全緩解。

重獲“新生”的蘇明接下來打算花更多的時間來陪伴家人，“這次的經歷提醒我，工作不要太拼，我也會提醒身邊的親友，一定要時時注意身體。”

釔90療法：正重塑晚期肝癌的治療格局

近幾年來，這些微米級的“神奇小球”，隨血液流動最終停留在腫瘤的毛細血管網末端，已經幫助數以千計的肝腫瘤患者走過了絕境逢生之旅。

於海鵬介紹，釔90樹脂微球選擇性內放射治療（SIRT）是通過將釔90樹脂微球同位素注射液注入肝臟腫瘤供血血管，釋放高能量β放射線，近距離精準殺滅腫瘤細胞，“就像把微型核反應堆裝進腫瘤內部。”

“以往針對肝癌的介入治療主要是通過肝動脈注射化療藥物和栓塞劑至腫瘤營養血管，導致腫瘤缺血性壞死的方式，來殺傷腫瘤細胞。在栓塞治療中，腫瘤周圍容易形成側支血管，導致腫瘤復發，患者往往難以接受。”於海鵬說，而如果考慮體外放療，這種方法對大部分肝癌都是不可取的。因爲能達到療效的體外放射性劑量是正常肝臟無法接受的，可能腫瘤還沒有消滅，患者就已經肝衰了。

“在局部能量方面，體外放療肝腫瘤接受劑量通常在50Gy以下，而體內放療的方式可達到350Gy輻射，又由於β射線平均穿透距離僅爲2.5毫米，對正常肝臟組織和毗鄰器官損傷少，加上它的半衰期爲64.2小時，11天即可釋放絕大部分射線能量，對周圍環境和人員也影響較小。” 於海鵬形象地舉例道，“就像鑽進了鐵扇公主肚子裏的後孫悟空，一下子變得攻擊力十足。”

據瞭解，由於釔90樹脂微球介入治療具備的“縮瘤”作用，可以延長進展時間，同時爲腫瘤生長過大或不規則等不能外科手術切除的肝癌中晚期患者創造了手術條件。此外，釔90治療還可針對高復發風險的可切除人羣，作爲新輔助治療降低復發風險；對於不願意外科切除的患者，也能進行放射性肝段消融，達到等同手術的效果。另外，釔90也是治療結直腸癌肝轉移、轉移性神經內分泌腫瘤等轉移性肝腫瘤的常用方法，患者可根據自身情況選擇釔90治療。所有患者在接受釔90治療之前均需要經過嚴格的篩選，只有通過評估的患者才能接受治療。

截至目前，國內已經有50多個城市地區把釔90治療技術納入了“惠民保”的報銷範圍。這場“及時雨”不僅減輕了患者的經濟負擔，也讓這項技術在臨牀上有了更廣泛應用的空間。