皮膚幹癢，反反覆覆！老人皮膚瘙癢診治有了專家共識

受訪專家：東南大學附屬中大醫院皮膚科副主任 董正邦

環球時報健康客戶端記者 歐陽雲霜

全身瘙癢、乾燥、脫屑，甚至撓抓出血痂、紅斑，皮膚瘙癢症是老年人羣常見的臨牀病症之一。在我國，60歲以上中老年人瘙癢症患病率達31%。慢性皮膚問題治療起來是個老大難，老年人該如何科學控制病情？近日，中國康復醫學會皮膚病康復專業委員會發布《老年皮膚瘙癢症診療與康復專家共識（2025版）》（以下簡稱《共識》），給出了指導。

東南大學附屬中大醫院皮膚科副主任董正邦接受“環球時報健康客戶端”記者採訪時介紹，老年皮膚瘙癢症指始發於60歲的慢性瘙癢，波及皮膚多部位或泛發全身，單次發作時間超過6周，或在1年內反覆發作，且瘙癢不由其他疾病引起。

老年人皮膚容易發乾發癢，除了遺傳因素外，主要與皮膚、免疫及神經系統衰老有關。一是隨着年紀增長，人體皮膚酸鹼值發生變化，激活相關蛋白酶和受體，引發瘙癢信號；二是免疫系統在衰老過程中發生改變，導致促炎因子增加、免疫細胞失衡，使癢覺神經敏化，產生慢性瘙癢；三是衰老導致皮膚觸覺神經軸老化，身體感覺變得更敏感，把正常觸覺“解讀”成瘙癢。

董正邦表示，對於無法自行緩解的瘙癢症，最好及時就醫，以免範圍越來越大、症狀越來越嚴重。根據《共識》，老年人羣皮膚瘙癢症有四種應對法。

1.局部塗抹。老年皮膚瘙癢症初期，建議使用皮膚屏障保護劑和修復劑，減少表皮水分流失和暴露皮膚神經纖維的微裂縫。可以使用含尿素、維生素E、硅油、凡士林、甘油、神經酰胺等成分的製劑，每日塗抹在乾燥瘙癢處，以修復和改善皮膚屏障功能。感覺特別癢時，可以使用辣椒素製劑、含聚桂醇和薄荷醇止癢製劑等。由炎症引起的瘙癢，可外用糖皮質激素軟膏，待炎症緩解後，換用非糖皮質激素抗炎止癢藥物。

2.服藥控制。慢性瘙癢初期，可使用第二代非鎮靜類抗組胺藥，如比拉斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等；嚴重的炎症性瘙癢，可短期服用糖皮質激素，但不要長期喫；帶狀皰疹引發的皮膚瘙癢，可口服加巴噴丁類藥物；爲減輕中重度特應性皮炎、結節性癢疹、慢性腎病性瘙癢、蕁麻疹等，可到醫院皮膚科注射生物製劑；託法替布、巴瑞替尼、阿布昔替尼及烏帕替尼等JAK抑制劑具有較強的抗炎止癢作用，可快速抑制特應性皮炎、病因不清的慢性瘙癢症，但要考慮其用藥風險。董正邦提醒，以上藥物務必在醫師指導下服用。

3.中醫調理。中醫認爲，老年皮膚瘙癢症多因風熱之邪蘊於肌膚，久之血虛風燥、肌膚失養，調理應以養陰清熱、祛風止癢爲原則。根據不同證型，多選用中成藥膚癢顆粒、皮敏消膠囊、潤燥止癢膠囊等。還可以外用青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏、丹皮酚軟膏等，在醫生指導下依症狀嚴重程度調整藥量。鍼灸療法也適用於各類瘙癢，一般選取血海（大腿內側，股四頭肌內側的隆起處）、曲池（屈肘成直角，肘彎橫紋盡頭處）、三陰交（小腿內側，足內踝尖上3寸）、合谷（手背第一和第二掌骨之間，第二掌骨橈側正中）、足三里（小腿外膝眼下4橫指處）等穴位，每週2次，常規治療4~6週會有一定效果。

4.物理治療。光照治療對緩解皮膚病有確切療效。對於老年炎症性皮膚問題導致的慢性瘙癢，臨牀上多采用窄譜中波紫外線療法，但不適用行動困難的高齡患者。皮膚乾燥者還可採用澱粉浴、礦泉浴等療法，水溫37℃~40℃爲宜，每週2~3次。

除了規範治療外，要防止皮膚瘙癢復發和惡化，需要注意日常護理。《共識》介紹了一些康復妙招：

用棉製品。皮膚經常接觸的東西，如衣服、牀上用品等，建議減少或避免選用毛織、化纖製品等，多選用純棉製品。

改抓爲壓。撓抓—瘙癢—撓抓的惡性循環是加重幹癢、皮損的重要原因，不妨試試行爲逆轉訓練，用指腹摩擦、按壓、拍打等對皮膚無害或傷害較輕的做法，代替用指甲搔刮皮膚的行爲。

適度清潔。過度洗浴、水溫過燙和使用鹼性肥皂等都會對皮膚屏障造成傷害；不洗澡會導致皮膚表面沾染大量灰塵、花粉和體表有害微生物，加重瘙癢，尤其是愛出汗的人，汗液可誘發或加劇皮膚問題。因此，洗澡頻次要適度，董正邦建議，老年人每週洗澡2~3次爲宜。浴後3分鐘內最好用皮膚屏障保護劑和修復劑塗抹全身，以維持皮膚潤度，減少瘙癢發作。▲