老人當心“靜悄悄”的肺炎！犯困、不愛動、腹瀉都是預警

受訪專家：東南大學附屬中大醫院重症醫學科主任醫師 郭鳳梅

環球時報健康客戶端記者 徐盈

冬季氣溫低，老年人罹患肺炎的幾率陡然升高。據統計，2019年全球因下呼吸道感染死亡249萬人，其中123萬是70歲以上老人。近日，中國老年醫學學會呼吸病學分會發表《老年肺炎臨牀診斷與治療專家共識（2024年版）》（簡稱《共識》），針對老年肺炎的預防方法給出了詳細指導。

《共識》執筆專家、東南大學附屬中大醫院重症醫學科主任醫師郭鳳梅接受“環球時報健康客戶端”記者採訪時表示，與中青年人相比，老年肺炎更爲特殊。一是起病隱匿，臨牀症狀不典型，除呼吸道症狀外，多合併有非呼吸系統症狀或表現爲基礎疾病加重，如消化系統症狀（噁心、嘔吐、腹瀉等）、神經系統症狀（乏力、譫妄、意識障礙等），並可作爲首發症狀。二是病情發展迅速，患者易出現呼吸衰竭，併發症多，可伴有胸膜炎、膿胸、心包炎等。三是易出現後遺症，疾病後期可發生肺纖維化或鈣化，導致肺功能水平進一步下降。

郭鳳梅表示，老年肺炎的發生與年齡增長導致的生理、病理功能變化密切相關，風險隨年齡增高而顯著增加。此外，老年人常面臨多種危險因素並存的情況，比如失能臥牀、臥位或半臥位進食、營養不良、患有基礎疾病（慢阻肺、阿爾茨海默病、帕金森病、糖尿病、冠心病、胃食管反流等）、合併使用藥物（抗精神類、抗帕金森類、糖皮質激素等）、吸菸、飲酒、吞嚥障礙及誤吸、口腔衛生習慣不良、留置鼻胃管等。

從發病率上看，老年男性患者多於女性，我國東北、華東省份爲高發地區，秋冬季爲發病高峯季節（每年10~12月及次年1~3月）。郭鳳梅表示，前兩點都是基於流行病學的調查，可能受抽樣誤差的影響，也可能與基礎疾病差異、區域性氣候差異等因素有關。秋冬季季節轉換階段，病原體比較活躍，加之溫度降低引起的上呼吸道血管收縮，黏液分泌減少，人體抵抗力下降等因素，容易發生感染。因此，秋冬季老人更應注意預防，最好做到以下幾點。

接種疫苗。接種疫苗是預防老人患肺炎的重要有效舉措，建議65歲以上的老年人，流感流行季接種流感疫苗，以降低流感及相關併發症的發生率。肺炎鏈球菌也是比較常見的病原菌，其疫苗分爲23價肺炎鏈球菌多糖疫苗(PPV23)和13價肺炎鏈球菌結合疫苗(PCV13)。PPV23接種間隔期至少5年；如已接種過PCV13、且免疫正常人羣，至少間隔1年以上接種PPV23；對於免疫抑制人羣，接種1劑PCV13，間隔8周以上再接種PPV23。新冠病毒疫苗有效降低老年人感染率、疾病嚴重程度以及病死率，建議65歲以上人羣遵循國家疫情防控指導方針接種新冠病毒疫苗。

戒菸限酒。吸菸者社區獲得性肺炎（在院外感染的肺炎）風險高於未吸菸者，飲酒者與不飲酒者相比風險增加83%，每增加10~20克酒精/天，風險增加8%。因此，老人應儘早戒菸、減少酒精攝入量。

適度運動。研究顯示，長期進行中等強度有氧訓練的老人，感染流感相關疾病的風險會有所降低，對流感或肺炎疫苗接種後的免疫反應也有改善。因此，建議老人即便秋冬寒冷季節也應保持運動習慣，外出做好保暖，天氣太冷時可在室內進行太極拳、八段錦等運動。

護好口腔。三餐後注意刷牙，使用牙線、牙間隙刷，每天清洗假牙，每年定期洗牙，有助減少口腔定植菌，從而降低吸入性肺炎的發病率。

保持衛生習慣。如戴口罩、勤洗手、注意咳嗽禮儀、保持社交距離、減少人羣聚集等，可以減少老人社區獲得性肺炎的患病率、住院率。

少接觸病原。與罹患急性病毒性呼吸道感染的兒童密切接觸，也是老年人急性呼吸道感染的易感因素之一。老年人免疫防禦機制較一般成年人更弱，建議儘可能避免與此類兒童接觸。

郭鳳梅提醒，老年肺炎起病隱匿，臨牀症狀不典型。因此，建議有吞嚥障礙等危險因素的老人，一旦出現乏力、睏倦、不願活動、納差、噁心、嘔吐、腹瀉等非呼吸道症狀，都要引起注意，及時前往醫院排查相關風險。有些老人可能會選擇自己喫抗生素等藥物，但引起感染的有病毒、細菌，還有一些爲非典型病原體等，家中常備的頭孢等藥物很難應對如此複雜的問題，還可能延誤病情導致加重。老人免疫力低，疾病進展快，如果拖到不得不去醫院時，容易發展成重症，增加治療難度，愈後也會受到影響，因此及時前往醫院纔是最好的選擇。▲