新生兒腦積水不用怕，規範治療效果佳（新生兒腦積水病例1）

基本信息：27周早產兒 男 3個月

就診時間：2024年6月

治療醫院：湖北省婦幼保健院小兒神經外科

治療方案：右側腦室腹腔分流管外引流及內引流術

治療效果：痊癒，影像學正常，腦室恢復；各項實驗室指標複查正常。

患兒小歐，因早產後腦出血，在新生兒科住院治療，治療期間寶寶頭圍逐漸增大，頭皮靜脈怒張，給患兒做了頭部核磁，提示：重度腦積水。

小歐：早產兒20日，1.2kg，重度腦積水

根據診斷結果，我們小兒神經外科團隊專家進行了多次討論，考慮患兒前期腦脊液化驗指標不達標，爲徹底解決問題，決定給予先進行腦室腹腔外分流術，持續引流、置換腦脊液，待腦脊液化驗指標達標後，再進行腦室腹腔內分流術，將分流管放入腹腔內，一勞永逸的解決腦積水問題。

具體的治療方案：1、查血常規、肝腎功能、血培養、血氣分析、胸片等相關檢查；

2、全身麻醉下進行腦室腹腔外分流術，術後續引流、置換腦脊液，動態複查腦脊液常規、生化、培養等指標；

3、動態複查影像學，觀察患兒腦室變化；

4、待腦脊液化驗指標達標後，行腦室-腹腔內分流術。

腦室腹腔外引流術中腦脊液渾濁黃色

經過小兒神經外科醫生的轉業用藥和腦脊液持續引流，腦室腹腔外引流每天引流量約40-80毫升腦脊液，患兒的腦室縮小明顯，腦脊液蛋白定量從3.17g/L 降至0.58g/L，腦脊液葡萄糖含量從0.12mmol/L 提升至1.45mmol/L，腦脊液顏色由黃色轉爲清亮無色。

腦室外引流術後一個月，腦脊液清亮無色

2024.7.25CT腦室明顯縮小。

經過持續引流和治療，腦脊液顏色由渾濁黃色轉變爲清亮無色。

如上圖。

腦脊液檢查結果，逐步改善，效果顯著

繼續腦室腹腔外引流至2024年9月10日腦積水明顯減少，腦皮層明顯恢復增厚，腦脊液檢查3次正常後將腦室腹腔分流管引放入腹腔後10天左右傷口癒合，拆線痊癒回家，定期來我院複查調壓。術後1月病人來我院複查頭部CT見腦組織恢復，腦室明顯縮小，小孩恢復正常。

腦室腹腔內分流術後，腦脊液正常，腦室正常

家長小課堂（1）：

1、家長怎麼知道寶寶得了腦積水？

如2歲以上的兒童可有間斷性頭痛、噁心嘔吐、頭脹、頭暈、視力下降；嬰幼兒有頭顱增大、前囟門緊張飽滿、顱縫開裂、頭皮靜脈怒張、落日眼、眼球震顫、斜視，可伴有語言、運動功能障礙、抽搐、智力低下、個子長不高、流口延等。應高度懷疑得了腦積水，可通過頭部CT及磁共振檢查予以確診。

2、腦積水需要做哪些檢查能夠確診？

腦積水確診需要進行頭顱CT與MRI檢查，加腦脊液電影檢查。頭顱CT顯示腦室系統擴大，輕度者需要前後對比頭部CT，觀察確定有腦室進行性擴大才能確診。頭部MRI檢查不僅可以顯示腦室擴大，而且對觀察腦室周圍間質性水腫更清晰，對腦積水的診斷及鑑別腦萎縮比CT更加準確，腦脊液電影檢查可以明確腦積水梗阻部位及程度，對選擇腦積水的治療方法有極大的幫助。

馬雲富教授簡介

l 馬雲富，教授、主任醫師、碩士研究生導師，湖北省婦幼保健院（湖北省婦產兒童醫院）小兒神經外科主任。原（鄭州大學第三附屬醫院神經外科主任，河南省小兒神經外科疾病診療中心主任、河南省嬰幼兒腦積水疾病診療中心主任)

l 主要社會兼職：

l 中國醫師協會周圍神經分會委員、中華醫學會神經外科分會全國小兒神經外科委員、中國醫師協會神經外科分會全國小兒神經外科委員、中國婦幼保健協會神經微創專業委員會副主任委員、河南省預防醫學會兒童腦積水專業委員會主任委員、河南省醫學會神經外科分會小兒神經外科專業主任委員、河南省醫師協會神經外科分會副會長、河南省醫學會神經修復專業委員會副主任委員、河南省婦幼保健協會小兒神經結構畸形副主任委員、河南省預防醫學會神經畸形防治專業委員會副主任委員

l 開展的在誘發電位電刺激及顯微鏡下治療小兒腦脊膜膨出、小兒脊柱裂、脊髓栓系手術6500餘例，國內手術數量多、療效確切,曾多次在電視臺、報紙報道。每例病人均有手術錄像，爲病人以後複查及療效判定、指導以後治療康復提供了強有力的支持。

l 在國內採用綜合方法治療各種嬰幼兒腦積水疾病，在全國領先，處於一流水平，參與編寫兒童腦積水最新版書籍，特別是嬰幼兒腦積水診斷治療預防方面有獨特的理論見解，年嬰幼兒腦積水手術量250餘例，技術居世界先進、國內領先水平。

l 開展的顱縫早閉、狹顱症手術治療在我省處於領先地位，年手術量150臺左右，根據不同的顱縫早閉類型採取不同方法治療狹顱症，爲衆多頭顱畸形、狹顱症、顱縫早閉患兒帶來了福音。

l 開展的在顯微鏡及腦室鏡下治療嬰幼兒腦腫瘤、嬰幼兒腦出血、嬰幼兒腦外傷、嬰幼兒先天神經畸形等手術在全國處於領先地位。

l 主治:腦積水，脊柱裂，顱縫早閉，腦出血，卒中腦出血及腦梗塞，腦外傷，腦腫瘤，面肌痙攣，三叉神經痛，煙霧病，痙攣性腦癱