王大爺今年72歲，罹患冠心病多年，期間一直服用阿司匹林控制病情。去年因心絞痛發作頻繁，藥物無法改善而去醫院進行了心臟支架手術。術後醫生叮囑他要繼續服用阿司匹林，不可擅自停藥。

回去後，王大爺老老實實服用了幾個月藥物，身體除了隱隱有胃部不適外沒有任何異常。直到有一天，他跟鄰居閒聊時說到阿司匹林的副作用，鄰居告訴他自己的一個親戚因爲喫阿司匹林出現了胃出血。

這可把王大爺嚇得夠嗆，回去後自己上網查了一下，阿司匹林還真有這個副作用！

聯想到自己最近隱隱的胃部不適，王大爺決定先把把藥停掉了。然而不到一週，他就出現了胸悶、胸痛等症狀，一天睡醒還有強烈的瀕死感。

老伴見狀趕緊撥打了急救電話，送往醫院後確診爲急性心梗，需要立即手術。術後醫生了解過往史時得知王大爺擅自停藥，狠狠把他訓斥了一通！此次發生心梗，多半是停藥所致。

生活中像王大爺這樣的例子數不勝數，很多患者因爲擔心阿司匹林帶來的副作用而擅自停藥，這樣做只會帶來更嚴重的後果，甚至有人因此而付出了生命的代價。

一、阿司匹林預防心腦血管病的神話已破滅？

哈佛大學和牛津大學的研究人員在歐洲心臟病學會年會上發表的報告稱，對於沒有出現心血管疾病的人羣而言，阿司匹林所帶來的預防作用不足以抵消副作用。

其中，牛津大學的研究針對的是糖尿病性患者，這類患者本身是心血管疾病的高危羣體。實驗發現，7年時間阿司匹林僅將嚴重心血管疾病的風險下降了12%，但大出血的概率卻增加了29%。

而哈佛大學則是對1.2萬餘名自願者進行了12年的隨訪，通過分析發現，相較於服用安慰劑的對照組，服用阿司匹林只讓心梗、中風、心血管原因致死等嚴重不良事件的發生率下降了4%。

美國預防服務工作組也對此發表了聲明，不再推薦年齡>60歲的人羣服用阿司匹林作爲一級預防。當然了，40~59歲的人羣也不能隨意服用阿司匹林，作爲一級預防的常用藥物，在服藥前也要遵醫囑。國際頂級醫學期刊《JAMA》研究表明，非心血管疾病患者定期服用阿司匹林，會讓大出血風險增加近50%。

在這些研究的基礎上，很多媒體爲了博流量會用“阿司匹林走下神壇”等作爲標題，讓人對阿司匹林產生較大的質疑，阿司匹林還是不是心血管疾病預防領域的常用藥物？

阿司匹林對於血栓的預防主要分爲一級、二級：

一級預防是針對尚未罹患心血管疾病的高風險人羣，服用阿司匹林可降低血栓風險；

二級則是針對已經發生過心梗等問題的心血管疾病患者，服用阿司匹林可預防血栓二次發生。

所謂的“阿司匹林走下神壇”其實並不是空穴來風，但相關研究都是基於一級預防得出的結論。

本身阿司匹林就具有抗血小板聚集作用，在未發生心血管疾病患者身上作爲一級預防時，需要充分評估獲益、增加出血風險之間的利弊，不能以此來完全否定藥物的作用。

對於有相關適應症的心血管疾病患者，一定不能擅自停藥，阿司匹林在二級預防的地位不可撼動。通過服藥可顯著降低心梗、腦卒中以及心血管死亡的發生風險，服用藥物所帶來的獲益一定大於出血風險，對此要有正確心態。

著名心血管專家胡大一也對此進行了闢謠，不能盲目將研究解讀爲阿司匹林對病人沒有獲益，這種誤讀很可能是致命的。

二、北大醫院：老人服用阿司匹林，小劑量更加安全

阿司匹林在臨牀上的地位不可撼動，切不可因爲一些片面的研究解讀而拒絕服藥，這樣做是對健康極度的不負責。

北京大學第一醫院劉梅林等人進行的一項研究發現，長期需要服藥、年齡≥60歲的老年患者，50mg/d的服藥量更能兼具安全性和有效性。

該研究共納入426例長期需要服用阿司匹林作爲一二級預防的老年人患者數據，其中165例服用劑量爲50mg/d、261爲100mg/d。

通過對比發現，每日服用100mg的受試者相較於50mg的，總出血風險增加了67.1%、輕微出血風險增加了73.8%。

圖源自網絡

近幾年對於阿司匹林的研究有很多，萬萬沒想到，該藥物還能進軍2型糖尿病治療界。去年歐洲糖尿病研究協會（EASD）年會上發表的一項最新研究。

該研究共納入1.6萬餘名受試者數據，將受試者平均分成2組，一組每日服用100mg阿司匹林、一組爲安慰劑組。在平均4.7年的隨訪後，共有995例新發糖尿病病例，其中阿司匹林組爲459例、安慰劑組536例。

通過分析發現，65歲以上的老年人使用低劑量阿司匹林（每日100mg），可讓2型糖尿病發病風險下降15%。

對此，文章作者Zoungas教授表示，阿司匹林治療可降低糖尿病的發病率，且可以減緩健康老年人空腹血糖上升的速度。未來，相信會有更多的研究致力於阿司匹林的預防糖尿病潛力。

三、關於阿司匹林的4個真相，您要了解

在服用阿司匹林時，有不少需要注意的事情，這幾件事每個人都需要知道。

1、哪些人不能喫？

本身有痛風、哮喘、胃病的患者，服用阿司匹林之前一定要告知醫生相關病史，因服藥可能會導致病情加重，給身體帶來一些不必要的負擔。

2、人老了一定要喫？

對於本身沒有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病以及頸動脈 / 冠狀動脈狹窄<50%的人羣，沒有必要提前服用阿司匹林來預防心血管疾病。

3、早上喫還是晚上喫？

這個問題其實沒有標準答案，早上喫還是晚上喫都可以。但有研究發現，睡前服用阿司匹林可起到一定的降壓作用，高血壓患者服用降壓藥血壓依舊控制不好的話，可考慮睡前服用阿司匹林。一些基礎血壓不高的人，則可以選擇早晨服藥。

4、飯前喫還是飯後喫？

市面上大部分的阿司匹林都是腸溶片、腸溶膠囊，這類藥物在飯前服用可讓藥物快速到達小腸；如果沒有腸溶字樣的話，則建議在飯後服用，避免給消化道帶來不良刺激。

阿司匹林是心血管疾病治療的常用藥物，關於它的負面消息有不少，對此要學會甄別，切不可擅自停藥，以免給健康帶來一些難以挽回的後果。

參考資料：

[1] 《阿司匹林走下神壇，一個長達40年的錯誤》. 醫藥時間 2022-05-30

[2] 《60歲以上老年人使用50 mg阿司匹林更安全！基於我國老年人羣的最新研究》.中國醫學論壇報今日循環 2022-09-19

[3] 《服用阿司匹林，這8個問題不可不知道答案！》. 人衛健康 2023-10-18