痛經時有這種表現，卵巢癌風險高4倍

受訪專家：清華大學第一附屬醫院婦科主任醫師 劉運鐸

環球時報健康客戶端記者 王冰潔

近日，美國猶他州大學亨茨曼癌症研究所等研究機構，在《美國醫學會雜誌》在線發表的一項新研究，分析了45萬例參與者數據後發現，與未患子宮內膜異位症的女性相比，子宮內膜異位症患者發生卵巢癌的風險高4.2倍，病情嚴重者的卵巢癌風險高約10倍。

清華大學第一附屬醫院婦科主任醫師劉運鐸告訴“環球時報”健康客戶端記者，正常情況下，子宮內膜位於子宮腔內，如果“異常”地出現在子宮以外的其他位置，即爲子宮內膜異位症（簡稱“內異症”）。臨牀發現，異位的子宮內膜最常出現在卵巢、盆腔腹膜、直腸等部位，卵巢部位發生內異症叫做卵巢子宮內膜異位囊腫或巧克力囊腫，在卵巢內可誘發惡變，引發卵巢癌，以卵巢子宮內膜樣癌和卵巢透明細胞癌最常見。雖然整體來說，子宮內膜異位症惡變率不高，約佔全部內異症的1%，但卵巢子宮內膜異位症終究是卵巢的“異物”，會持續刺激卵巢，增加惡變風險，需及時治療。

痛經是子宮內膜異位症的典型表現，特別是漸進性加重和放散痛。這是因爲，如果沒有受精卵着牀，子宮內膜每月都會週期性脫落形成月經，並順着宮頸管、陰道流出體外，即使內膜“跑錯”地方，這一流程也不會改變。然而，卵巢等器官並沒有相應的排出通道，月復一月，異位的內膜不斷出血，聚積成一個腫物，刺激周圍組織，便可引發疼痛，且隨着腫物增大而逐漸加重。而且，這一腫物周圍會發生炎症反應，分泌炎症因子，也會誘發疼痛。

這種繼發性痛經與原發性不同。原發性月經疼痛是每次月經來潮頭2~3天內出現的疼痛，程度基本一致，可通過熱敷、喝熱水、口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解。而子宮內膜異位症導致的疼痛，即使服用藥物，仍會反覆出現，且持續週期長，甚至非經期也會痛。隨着病情發展，疼痛可發展爲放散性，即不再侷限於小腹，而是擴大至腹股溝、腰骶、腿部。因此，一旦痛經者有上述繼發性表現，或育齡期女性出現不孕、性交痛或性交後疼痛，最好及時進行婦科超聲檢查。在超聲中，卵巢子宮內膜異位囊腫可表現爲盆腔囊實性包塊。

子宮內膜異位症雖爲“良性”，卻有增生、轉移、復發等類似惡性腫瘤的特點。也有研究發現，子宮內膜異位症可能是卵巢子宮內膜樣癌和卵巢透明細胞癌的前驅病變，因此一經發現必須及時治療。但目前臨牀尚無法完全治癒該病，目標在於消除病竈、長期管理。一般來說，卵巢子宮內膜異位囊腫超過4釐米的包塊，首選手術切除；如果伴有不孕，無論包塊大小，均需進行手術；小於4釐米的包塊且不伴有不孕的患者，可先選擇藥物治療，但若治療後包塊不縮小、症狀不緩解，仍需手術治療。劉運鐸醫生強調，子宮內膜異位症的復發幾率高，手術只是暫時解除病竈，爲減少復發幾率，建議患者術後長期口服地諾孕素等性激素類藥物。如有備孕計劃，建議術後儘快生育，並堅持長期複查隨訪。

還需提醒的是，如果年齡超過45歲，子宮內膜異位症的病程已超過10年，需警惕卵巢癌發生，最好每三個月複查一次婦科超聲及腫瘤標誌物CA125、HE4及ROMA指數，以便及時發現卵巢癌苗頭。如果患者發覺疼痛的性質發生改變，比如由僅在經期疼痛變爲慢性盆腔痛，也需及時排查卵巢癌。▲