很多人認爲“胸痛”是件可怕的事，可怕之處不只是在“痛”，還在於無法準確識別病因，從而耽誤了救治。

其實，順着胸痛的位置，就能初步辨別是不是心臟的問題。

不同“心病”的痛感分別在什麼位置？危險的胸痛是什麼感覺？《生命時報》採訪專家，爲你一一解答。

受訪專家

首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重症中心主治醫師 蒲連美

首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重症中心主任醫師 賀曉楠

中國醫科大學航空總醫院心血管內科主任醫師 劉芳

順着胸痛位置辨疾病

很多心血管疾病都以胸痛爲主要表現，依據發作特點和持續時間，胸痛可爲尋找病因提供重要線索。

冠心病

穩定型心絞痛典型症狀，是突發的位於胸骨中上段之後的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可波及大部分心前區，放射至左肩、左上肢前內側，一般持續1~5分鐘，很少超過15分鐘，常在體力活動、情緒激動、受寒、飽食、吸菸時發生。

急性冠脈綜合徵，包括不穩定型心絞痛和急性心梗。

• 不穩定型心絞痛典型症狀具有以下4個特徵之一：1.靜息時或夜間發生的心絞痛，常持續20分鐘以上；2.病程在2個月內的新發心絞痛，且程度嚴重；3.心絞痛逐漸加重；4.新近發生心梗後再發心絞痛。
• 急性心梗最先出現的症狀是胸痛，程度較重、範圍較廣，可持續數小時或數天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解，患者常煩躁不安、出汗，甚至有瀕死感，部分患者在發病早期伴有噁心、嘔吐和上腹部脹痛

急性心包炎

典型心包疼痛起病迅速，呈持續性尖銳胸膜炎樣疼痛。

胸膜炎性胸痛呈持續性患側鈍痛或隱痛，常在體位變化、深呼吸、咳嗽、吞嚥、臥位時加劇，尤其當抬腿或左側臥時更嚴重，表現爲突發尖銳刀割樣疼痛，坐位或前傾位時疼痛可減輕。

急性肺栓塞

這類疾病引發的胸痛概率約爲70%，包括胸膜炎性胸痛和心絞痛樣胸痛，前者更多見。

心絞痛樣胸痛源於繼發右心室缺血缺氧損傷，類似於急性冠脈綜合徵，嚴重者可進展爲右心梗死。

胸主動脈夾層

胸痛是胸主動脈夾層的首發症狀，多爲突然起病，並立即達到最嚴重程度，呈撕裂樣或刀割樣疼痛，可表現爲從原發部位沿着夾層撕裂擴展路徑而遊走的轉移性疼痛。

心臟神經官能症

心臟神經官能症又稱心臟神經症，多見於中青年，尤其是女性，主要是由於植物神經功能紊亂，導致胸痛、胸悶、氣短、心慌等症狀。

這類患者只要在正規醫院經過醫生認真檢查，沒有發現心血管及其他相關疾病，就不必過分擔心。

危險的胸痛是什麼感覺

50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有預警徵兆，除了上述表現，如果出現以下幾種胸痛，也要尤其當心。

進展型胸痛

既往有心絞痛者，近1個月內胸痛症狀逐漸加重，持續時間延長，發作頻次越來越多，胸痛範圍變大，要高度警惕心梗發作。

持續且不耐受的胸痛

胸痛持續時間超過30分鐘，程度重，難以忍受，無法通過休息緩解，可能伴隨噁心、面色蒼白、恐懼、瀕死感等。

無誘因的胸痛

若胸痛發作無誘因，靜息時也發作，往往提示斑塊不穩定，可能是心梗前兆。

夜間胸痛

若胸痛經常在夜間出現，往往見於變異型心絞痛。主要由於心外膜冠脈痙攣導致心肌缺血，痙攣超過30分鐘，很可能引發心梗，甚至猝死。

伴隨心慌憋氣的胸痛

患者近期有手術史、腫瘤史、長途出差史，突然出現胸痛，且伴隨心慌憋氣，需要警惕肺栓塞，有些患者還會有咳血、乏力等症狀。

無論是哪種胸痛，千萬不要覺得“忍忍就過去了”，可能會錯過救治的最佳時機，使危害性和影響變得更大，尤其是很多患者夜間胸痛，不要想着“等到天亮再說”。

正確做法是，立即撥打120，等待專業人員救援。如果經過排查，不是心臟原因導致的胸痛，可再到其他專科就診。

有些胸痛和心臟無關

胸口偶爾出現疼痛，幾秒鐘就恢復了，未伴有其他症狀，問題可能不是出在心臟上。

胸部帶狀皰疹

其典型皮損表現爲單側胸壁分佈的成簇性水皰，疼痛是胸部帶狀皰疹的主要症狀，表現爲持續性燒灼痛、觸碰性疼痛、放射性或撕裂性疼痛。有些人即使皮損消失，神經痛依然會伴隨。

胃食管反流病

燒心和反流是該病最常見和典型的症狀，胸痛則爲非典型症狀，呈陣發性發作，位於胸骨後，由反流的食物刺激食管所致，可伴有胸骨後異物感、上腹部燒灼感和脹痛等。

肋間神經痛

肋間神經痛多爲刺痛、跳痛或灼痛，有持續性，有沿肋間神經放射的特點。常累及1～2個肋間，但不一定侷限在胸前，咳嗽、深呼吸、身體轉動時疼痛加劇，手臂上舉時局部有牽拉痛。

氣胸

典型症狀爲突發單側胸痛，呈針刺樣或刀割樣，深呼吸時加重，繼而出現胸悶、呼吸困難，因氣體刺激胸膜而引起刺激性乾咳。▲

本期編輯：王曉晴