痙攣型腦癱高級張力手術治療淺談（1）-健康-漫步新聞-陪你看看

1.20世紀初，Foerster 採用選擇性脊神經後根部分切斷(SPR)術成功地解除了受累肢體的痙攣，其後SPR術不斷被改進，成爲較爲傳統的手術方式。世紀70、80年代，Gros、Shindo等人開展選周圍神經縮窄(SPN)術緩解侷限性肌肉療效確切，在歐美得到廣泛開展。我國20世紀90年代以前以矯形和康復訓練爲主，同時SPR術逐漸應用於臨牀，近期SPN得到發展。

其他。

2.手術治療目的：單純手術不是治療的目的，手術是爲康復訓練創造機會和條件；加速運動功能康復的進程；減低日常生活護理難度；

國外手術治療應用的越來越廣泛，尤其是痙攣型腦癱的治療中，我國尚未規範和普及。

3.目前常用解除痙攣的手術方式

1）SPR（功能性選擇性脊神經後根離斷術）能有效解除患者肢體痙攣現象，使異常的肌張力趨於正常，可以穩定的、有效的解除患者的痛苦，術後不易反彈，不會影響患者的運動功能。

　FSPR手術適應症：1、痙攣性腦癱或以痙攣爲主的混合型腦癱；2、智力正常或接近正常；3、年齡在兩週歲半以上，發育較正常；4、肢體有一定的運動能力。

2）SPN（周圍神經縮窄術）主要採用先進的電生理術並監測技術來開展：術中在患者四肢上打開2—5公分的小切口，可以去除有害的肌肉痙攣，解除肢體的痙攣狀態，同時保存原有的肌肉力量，效果明顯。另外，可以神經電刺激對運動神經肌肉支配進行定位，行周圍神經（比如腦癱常用的坐骨神經或脛神經分支、臂叢神經及分支）進行部分切斷。治療分爲針對大腦、小腦、脊髓的中樞手術方式和針對脊神經和四肢神經的周圍手術方式，具有創傷小，沒有術後併發症等優點。

　　SPN術的治療目的是將周圍神經做部分切斷，通過部分切斷脊髓的下級神經元達到降低異常增高的肌張力，從而改善腦癱患者的肢體功能。具體來說是對脊神經前根和後根的混合神經——周圍神經（比如腦癱常用的坐骨神經或脛神經分支、臂叢神經及分支）進行部分切斷。不接受SPR手術的患者，可分次進行周圍神經縮窄術。對於抗重力肌力較低（如股四頭肌）的患者，最好暫時保留其肌張力，先行其他部位手術，康復訓練後考慮第二次手術，以免造成術後站立行走功能嚴重下降。

骨科矯形手術：聯合手術矯正肢體畸形

3）頸動脈交感神經網剝脫術，創傷較小。手術在頸部切口2-4釐米，剝離切除部分頸動脈周圍交感神經網。該手術治療由椎體外系損害引起的手足徐動型（不隨意運動型）腦癱，共濟失調型腦癱、手足徐動合併扭轉痙攣的混合型腦性癱瘓及腦癱、腦發育不良伴隨的智力發育低下、流涎、語言障礙、斜視等，效果確切。

由於並非肢體的所有肌肉（羣）均表現爲高張力，所以手術方式的選擇直接影響手術效果並可能造成新的功能障礙。