剛生的女寶腦積水嚴重，規範治療挽救幼小生命

【基本信息】女，出生後6周

【疾病類型】小兒腦積水

【就診時間】2023年11月

【治療醫院】湖北省婦幼保健院小兒神經外科

治療方案】右側腦室腹腔分流管外引流及內引流術調整術

【治療週期】住院治療28天

【治療效果】痊癒，各項實驗室指標複查正常，影像學檢查正常

患者小小張，因爲她的父母都姓張，所以我們這麼稱呼她。因她媽媽“胎膜早破、羊水過少”當時是剖腹產出生的，生後不久即出現呻吟樣呼吸，以“早產兒、低出生體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合徵”爲診斷急轉入我院NICU。在NICU治療期間寶寶頭圍逐步增大，頭皮靜脈怒張，兒科大夫懷疑伴有腦積水、腦室出血，隨即給患兒小小張做了頭部CT，提示：重度腦積水、腦軟化、腦室內出血、腦實質少量出血，nicu診斷爲：肺部感染，小兒腦積水，腦出血伴腦軟化。

出生1月患兒狀態及頭部CT圖：重度腦積水

根據診斷結果，我們NICU團隊小兒神經外科團隊的專家們進行了認真的討論，給出了治療方案：

1、查血常規、肝腎功能、血培養、血氣分析、胸片等相關檢查；

2、暫給予吸氧治療療、保暖、補液等對症支持治療，因患兒出生體重小，早期餵養量不足，予以靜脈營養治療；

3、患兒精神欠佳，病情危重，給予心電監護、書面告病危等；

4、患兒系早產兒，生後即出現呻吟樣呼吸，應用肺表面活性物質，

5、患兒母親有胎膜早破，考慮新生兒感染，給予氨苄西林鈉抗感染 ；

6、因患兒疾病，需母嬰分離，入院時已告知如何使母親保持泌乳及母乳儲存。

7、由於患兒腦內積水已嚴重，無法進行保守治療，小兒神經外科專家於2023年11月行右側腦室穿刺腹壁外引引流術，因患兒早產、新生兒肺部感染術後仍然放在NICU重症監護室，和兒科大夫共同商量治療患兒

術後第四天覆查顱腦CT見下圖，腦脊液引流是深黃色。

患兒頭部CT圖術後及腦脊液圖

在兒內科治療的基礎上腦室腹腔外引流繼續進行（術後半月複查頭部CT腦積水明顯減少，腦組織逐步恢復如下圖，腦脊液引流顏色逐步變黃，每日引流量60-80毫升）

患兒CT圖及腦脊液圖，在兒內科治療的基礎上腦室腹腔外引流繼續進行（術後1複查頭部CT腦積水明顯減少，腦組織逐步恢復如下圖，腦脊液引流顏色逐步變清，每日引流量60-80毫升）

患兒CT圖繼續腦室腹腔外引流每天引流量約50-90毫升腦脊液，腦部積水在縮減，術後2周，外引流腦脊液逐步變清

術後2周，外引流腦脊液逐步變清

再繼續腦室腹腔外引流至2023年12月1日腦積水明顯減少，腦皮層明顯恢復增厚，腦脊液檢查3次正常後，將腦脊液正常後將腦室腹腔分流管引放入腹腔後10天左右傷口癒合，拆線痊癒回家，定期來我院複查調壓。術後1月病人來我院複查頭部CT見腦組織恢復，腦室明顯縮小，小孩恢復正常。

家長小課堂：

1、家長怎麼知道寶寶得了腦積水？

如2歲以上的兒童可有間斷性頭痛、噁心嘔吐、頭脹、頭暈、視力下降；嬰幼兒有頭顱增大、前囟門緊張飽滿、顱縫開裂、頭皮靜脈怒張、落日眼、眼球震顫、斜視，可伴有語言、運動功能障礙、抽搐、智力低下、個子長不高、流口延等。應高度懷疑得了腦積水，可通過頭部CT及磁共振檢查予以確診。

2、腦積水需要做哪些檢查能夠確診？

腦積水確診需要進行頭顱CT與MRI檢查，加腦脊液電影檢查。頭顱CT顯示腦室系統擴大，輕度者需要前後對比頭部CT，觀察確定有腦室進行性擴大才能確診。頭部MRI檢查不僅可以顯示腦室擴大，而且對觀察腦室周圍間質性水腫更清晰，對腦積水的診斷及鑑別腦萎縮比CT更加準確，腦脊液電影檢查可以明確腦積水梗阻部位及程度，對選擇腦積水的治療方法有極大的幫助。

3、兒童腦積水怎麼治療？

輕度腦積水早期或病情較輕、腦積水發展緩慢者，適合非手術治療給予藥物治療即可。治療的目的在於減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，緩解顱內壓增高，使腦組織逐步恢復。其方法有：①應用利尿劑，如醋甲唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。②經前囟穿刺釋放腦脊液或腰椎反覆穿刺、腰大池引流釋放腦脊液緩解顱內壓增高，使腦組織逐步恢復。

對於腦室出血或結核和化膿感染產生的急性腦積水，可結合反覆腰椎穿刺引流腦脊液的方法，有一定療效。藥物治療一般只適用於輕度腦積水，雖然有些嬰兒或沒有腦積水症狀，但病人可有進行性腦室擴大，這樣一些嬰兒雖然有代償能力，但終究也會影響兒童的神經系統發育。藥物治療一般用於分流手術前暫時控制腦積水發展。

重度腦積水手術治療，手術治療可分爲：病因治療，減少腦脊液生成治療，腦脊液腹腔分流術，發現腦積水後應儘早手術，晚期因大腦皮質萎縮或出現嚴重神經功能障礙，手術效果較差。

4、怎樣預防腦積水？

（1）專家提示先天性腦積水的發生與胎兒期某種維生素缺少或過多有關，此外還與雙親的遺傳因素有關，因此，適當正確的飲食調節，非近親結婚，孕婦應進行常規的產前檢查，可降低該病的發病率。

（2）常言道：“頭大好聰明”，這常使一些家長對頭顱異常增大的患兒，抱有僥倖心理，因而常常延誤病情，認識本病後應引以爲戒。一旦懷疑有腦積水症狀時，應儘早到正規醫院就診，早期排查，以免遺留神經系統併發症。

5、什麼是腦積水腦室腹腔分流術？

腦室腹腔分流術是治療腦積水經典的手術方式，通過手術將可調控的分流管植入腦室內和腹腔內，根據顱內壓力的變化，經頭、胸處的皮下隧道連接，調控和控壓分流管的引流量，達到治療腦積水的效果。腦室腹腔分流術適用於經保守治療效果無效果，可耐受全麻手術並且腦室內，腹腔內無出血感染以及無其他併發症的交通性腦積水患者。部分梗阻性腦積水患兒不適合做三腦室底造瘻的患者也可以行腦室腹腔分流術。

馬雲富教授簡介

l 馬雲富，教授、主任醫師、碩士研究生導師，湖北省婦幼保健院（湖北省婦產兒童醫院）小兒神經外科主任。原（鄭州大學第三附屬醫院神經外科主任，河南省小兒神經外科疾病診療中心主任、河南省嬰幼兒腦積水疾病診療中心主任)

l 主要社會兼職：

l 中國醫師協會周圍神經分會委員、中華醫學會神經外科分會全國小兒神經外科委員、中國醫師協會神經外科分會全國小兒神經外科委員、中國婦幼保健協會神經微創專業委員會副主任委員、河南省預防醫學會兒童腦積水專業委員會主任委員、河南省醫學會神經外科分會小兒神經外科專業主任委員、河南省醫師協會神經外科分會副會長、河南省醫學會神經修復專業委員會副主任委員、河南省婦幼保健協會小兒神經結構畸形副主任委員、河南省預防醫學會神經畸形防治專業委員會副主任委員

開展的在誘發電位電刺激及顯微鏡下治療小兒腦脊膜膨出、小兒脊柱裂、脊髓栓系手術6500餘例，國內手術數量多、療效確切,曾多次在電視臺、報紙報道。每例病人均有手術錄像，爲病人以後複查及療效判定、指導以後治療康復提供了強有力的支持。

在國內採用綜合方法治療各種嬰幼兒腦積水疾病，在全國領先，處於一流水平，參與編寫兒童腦積水最新版書籍，特別是嬰幼兒腦積水診斷治療預防方面有獨特的理論見解，年嬰幼兒腦積水手術量250餘例，技術居世界先進、國內領先水平。

開展的顱縫早閉、狹顱症手術治療在我省處於領先地位，年手術量150臺左右，根據不同的顱縫早閉類型採取不同方法治療狹顱症，爲衆多頭顱畸形、狹顱症、顱縫早閉患兒帶來了福音。

開展的在顯微鏡及腦室鏡下治療嬰幼兒腦腫瘤、嬰幼兒腦出血、嬰幼兒腦外傷、嬰幼兒先天神經畸形等手術在全國處於領先地位。

主治:腦積水，脊柱裂，顱縫早閉，腦出血，卒中腦出血及腦梗塞，腦外傷，腦腫瘤，面肌痙攣，三叉神經痛，煙霧病，痙攣性腦癱