一、腦積水到底是什麼？

腦積水，簡單來說就是大腦裏的“水”太多了。我們的大腦裏有一種叫“腦脊液”的液體，它像“護城河”一樣保護着大腦，正常情況下每天產生和吸收保持平衡。但當這個平衡被打破，腦脊液越積越多，就會把腦室撐大，壓迫腦組織，這就是腦積水。

腦積水是新生兒頭部異常增大的最常見原因。如果寶寶的囟門（頭頂軟軟的地方）已經閉合，腦積水不會讓頭變大，但會引起頭痛、嘔吐、嗜睡等顱內壓升高的表現。

二、兩種腦積水：梗阻性 vs 交通性

腦積水根據“堵在哪裏”分爲兩大類，理解這個區別對治療方案的選擇至關重要。

梗阻性腦積水——“水管堵了”

腦脊液在腦室系統內流動的通道被堵住了，就像水管中間被塞了東西，水流不過去。梗阻最常發生在大腦導水管（連接第三腦室和第四腦室的細管），也可能發生在第四腦室的出口處。常見原因包括：導水管狹窄、Dandy-Walker畸形、Chiari畸形等。梗阻部位以上的腦室會明顯擴張。

交通性腦積水——“下水道堵了”

腦脊液從腦室流出來是通暢的，但到了大腦表面的蛛網膜顆粒這裏，吸收環節出了問題。就像家裏的下水道堵了，水能流到下水口，但排不出去。常見原因是腦膜炎、蛛網膜下腔出血（尤其是早產兒分娩併發症）導致的蛛網膜下腔粘連，影響了吸收功能-。這種情況下，所有腦室（側腦室、第三腦室、第四腦室）都會擴張。

家長日常觀察是最重要的第一道防線。典型表現包括：

醫生確診主要依靠影像學檢查。對於囟門還沒閉合的小嬰兒，頭顱超聲是最方便的篩查手段；對於較大的嬰幼兒和兒童，則需要頭顱CT或MRI來明確診斷和判斷類型。

腦積水一旦確診且進展，絕大多數需要手術。目前主要有兩大類手術方式：

腦室-腹腔分流術（VPS） ：在腦室裏放一根細管子，通過皮下隧道把多餘的腦脊液引流到腹腔裏吸收掉。這是最經典的手術方式，適用於各種類型的腦積水，尤其是交通性腦積水-。

神經內鏡下第三腦室底造瘻術（ETV） ：在顱骨上打一個小孔，用內鏡在第三腦室底部造一個小口，讓腦脊液繞過堵塞部位，直接流入腦底的蛛網膜下腔被吸收。這種手術不需要體內留置分流管，避免了分流管可能帶來的感染、堵管等風險，特別適合梗阻性腦積水。

研究顯示，內鏡造瘻術在降低總併發症發生率和提高長期生存率方面優於傳統分流術。

腦積水的預後差異很大，取決於病因、發現早晚、治療是否及時。

總體來看，大約40%~50%的腦積水患兒經過及時治療後智力發育可以達到正常水平。預後好的因素包括：發現早、手術及時、沒有嚴重的合併畸形、術後管理規範。

需要特別提醒的是：未經治療的腦積水，大部分存活患兒會出現明顯的智力發育落後。所以，一旦發現寶寶頭圍異常增大，一定要儘早就診。

馬雲富主任是湖北省婦幼保健院（湖北省婦產兒童醫院）神經外科主任，教授、主任醫師、碩士研究生導師，原鄭州大學第三附屬醫院神經外科主任、河南省小兒神經外科疾病診療中心主任、河南省嬰幼兒腦積水疾病診療中心主任-。

馬雲富主任在小兒腦積水診療領域深耕多年，年嬰幼兒腦積水手術量達250餘例，目前已累計完成嬰幼兒腦積水手術約3500例，技術處於全國領先水平。他參與編寫了兒童腦積水最新版書籍，在嬰幼兒腦積水的診斷、治療、預防方面有獨特的理論見解。

在技術特色上，馬雲富主任在國內較早採用軟性神經內鏡治療腦室疾病及腦積水，開展內鏡下導水管重建術治療導水管梗阻性腦積水等先進技術，大大提高了手術的安全性和療效。

湖北省婦幼保健院神經外科是湖北省最早具有省級小兒神經外科專業科室的醫院，由馬雲富主任負責創建，科室配備進口手術顯微鏡、神經腦室內鏡、神經肌電誘發電位等先進設備，爲腦積水患兒提供從診斷到手術到康復的全流程保障